ALL لوسمی لنفوبلاستی حاد در کودکان

ALL لوسمی لنفوبلاستی حاد در کودکان 

لوسمی لنفوبلاستی حاد در کودکان : درمان اطلاعات عمومی لوسمی لنفوبلاستی حاد کودکان چیست ؟ مرحله بندی مراحل لوسمی لنفوبلاستی حاد در کودکان درمان نشده فروکش یافته راجعه / طغیانگر نگاهی اجمالی به شیوه های درمان چگونه لوسمی لنفوبلاستی حاد در کودکان درمان می شود ؟ درمان بر اساس مرحله استقرار بیماری لوسمی لنفوبلاستی حاد درمان نشده در کودکان لوسمی لنفوبلاستی حاد فروکش یافته در کودکان لوسمی لنفوبلاستی حاد راجعه در کودکان اطلاعات عمومی لوسمی لنفوبلاستی حاد کودکان چیست ؟ لوسمی لنفوبلاستی حاد کودکان ( که تحت عنوان لوسمی لنفوبلاستی حاد یا ALL نیز نامیده می شود ) بیماریی است که در آن تعداد بسیار زیادی از گلبولهای سفید که وظیفه مبارزه با عفونت را بعهده دارند و " لنفوسیت " نامیده می شوند و هنوز به طور کامل تکامل نیافته اند در خون و مغز استخوان کودک یافت می شود . ALL شایعترین نوع لوسمی در کودکان و همینطور شایعترین سرطان در اطفال می باشد . لنفوسیتها توسط مغز استخوان و سایر اندامهای دستگاه لنفاوی ساخته می شوند ، مغز استخوان بافت اسفنجی شکلی است که داخل استخوانهای بزرگ بدن قرار دارد و وظیفه آن ساخت گلبولهای قرمز ( که حامل اکسیژن و سایر مواد به بافتهای بدن هستند ) گلبولهای سفید ( که با عفونت مبارزه می کنند ) و پلاکتها ( که خون را منعقد می سازد ) می باشد . بطور طبیعی مغز استخوان ابتدا سلولهایی را بنام " بلاست " تولید می کند . این سلولها در اثر رشد و تکامل ، انواع مختلف سلولهای خونی را با وظایف جداگانه ، بوجود مئ آورند . دستگاه لنفاوی از لوله های نازکی تشکیل شده که همچون رگهای خونی در تمام بدن پخش می شوند . رگها یا عروق لنفاوی حامل " لنف " هستند . مایعی آبکی و بی رنگ که حاوی لنفوسیتهاست ، در مسیر رگهای لنفاوی ، اندامهای کوچک لوبیایی شکلی قرار دارند که " غدد یا گره های لنفاوی " نامیده می شوند ، تجمع خوشه ای شکل این غدد را می توان در زیر بغل ، لگن ، گردن و شکم ملاحظه نمود. طحال ( اندامی در قسمت بالای شکم که وظیفه تصفیه خون از سلولهای مرده و فرسوده را بعهده دارد ) ، تیموس ( عضوی در پشت استخوان جناغ ) و لوزه ها ( اندامهایی در حلق ) بخشهای دیگری از دستگاه لنفاوی هستند. لنفوسیتها با ترشح " پادتن " به میکروبها و عناصر بیماریزا حمله می کنند . در ALL تکامل لنفوسیتها دچار اختلال شده و تعداد آنها فوق العاده زیاد می شود بطوریکه می توان آنها را در خون و مغز استخوان مشاهده نمود. علاوه بر این تجمع این سلولها در بافتهای لنفاوی باعث بزرگ شدن این اندامها می شود . ازدیاد لنفوسیتها ممکن است منجر به کاهش تعداد سایر سلولهای خونی شود . نتیجه اینکه اگر مغز استخوان کودک نتواند به اندازه کافی گلبول قرمز تولید کند دچار کم خونی شده و اگر نتواند به میزان مورد نیاز پلاکت بسازد به آسانی دچار خونریزی و کبودی می شود . لنفوسیتهای سرطانی ممکن است به سایر اندامها مثل نخاع و مغز انتشار یابند . لوسمی ممکن است حاد ( پیشرفت سریع و تعداد بیشتری از سلولهای سرطانی نسبتا تکامل یافته ) . لوسمی لنفوبلاستی حاد بسرعت پیشرفت کرده و در کودکان و بزرگسالان دیده می شود . درمان نوع بالغین با لوسمی اطفال متفاوت است . علائم و نشانه های اولیه ALL ممکن است شبیه آنفلوآنزا یا دیگر بیماریهای رایج باشد . این علائم بصورت تب مداوم ،خستگی و ضعف همیشگی ، دردهای استخوانی و مفاصل و یا بزرگ شدن غدد لنفاوی می باشد ، در صورت وجود این نشانه ها باید کودک را نزد پزشک برد تا برای وی آزمایشات خونی درخواست و از تعداد انواع مختلف سلولهای خونی آگاهی حاصل شود . اگر نتایج آزمایشات غیر طبیعی بود ، نمونه برداری از مغز استخوان انجام خواهد شد . این کار با وارد کردن سوزنی به استخوان و برداشتن مقدار کمی از مغز استخوان بمنظور مطالعه در زیر میکروسکوپ ، انجام می شود . بعد از تکمیل آزمایشها پزشک می تواند نوع لوسمی را تشخیص و بهترین درمان را ارائه دهد . علاوه بر این پزشک ممکن است از مایع مغزی - نخاعی ( مایعی که مغز نخاع را در بر می گیرد ) بوسیله سوزنی که از ناحیه کمر طفل وارد نخاع می کند ، نمونه ای تهیه و به مطالعه آن در زیر میکروسکوپ بپزدازد تا ببیند آیا سلویهای سرطانی در آن وجود دارد یا خیر . شانس بهبودی کودک ( پیش آگهی ) به سن وی در زمان تشخیص ، تعداد گلبولهای سفید خونی در زمان تشخیص ، انتشار بیماری ، خصوصیات زیست شناختی سرطان و چگونگی پاسخ سرطان به درمان ، بستگی دارد . مرحله بندی مراحل لوسمی لنفوبلاستی حاد در کودکان سیستم مرحله بندی خاصی برای لوسمی لنفوبلاستی حاد اطفال وجود ندارد . درمان به سن کودک ، نتایج آزمایشات ، و اینکه آیا طفل قبلا درمانی دریافت کرده است یا خیر ، بستگی دارد . درمان نشده منظور از ALL درمان نشده . این است که کودک هیچ درمانی را جز درمانهائی که برای تخفیف علائم به وی داده شده است دریافت نکرده است . تعداد بسیار زیادی گلبول سفید در خون و مغز استخوان وجود دارد . سایر علائم و نشانه های لوسمی هم ممکن است دیده شود . فروکش یافته منظور ALL فروکش یافته ( خاموش ) این است که درمان داده شده است و تعداد گلبولهای سفید و سایر سلولهای خونی در خون و مغز استخوان در حد طبیعی است ، علائم و نشانه هایی از لوسمی دیده نمی شود . راجعه / طغیانگر منظور از لوسمی راجعه ( عود یافته ) این است که سرطان بعد از یک دوره خاموشی مجددا بازگشته است ، مقصود از لوسمی طغیانگر این است که سرطان علیرغم درمان وارد مرحله خاموشی ( فروکش یافته ) نمی شود . نگاهی اجمالی به شیوه های درمان چگونه لوسمی لنفوبلاستی حاد در کودکان درمان می شود ؟ درمانهایی برای کودکان مبتلا به لوسمی حاد لنفوبلاستی ALL وجود دارد . درمان اولیه ALL شیمی درمانی است . از پرتو درمانی در موارد خاص استفاده می کنند . مطالعه روی پیوند مغز استخوان در حال انجام است . در شیمی درمانی ، داروها را برای کشتن سلولهای سرطانی بکار می گیرند . دارو را ممکن است بصورت خوراکی ، تزریق عضلانی یا وریدی تجویز نمود ، شیمی درمانی یک درمان فراگیر بحساب مئ اید زیرا دارو وارد جریان خون شده ، در بدن سیر کرده و سلولهای سرطانی را از بین می یرد . گاهی داروهای ضد سرطان را از طریق یک سوزن و از ناحیه کمر وارد مایع مغزی نخاع ( مایع در بر گیرنده مغز و نخاع ) می کنند . این روش را شیمی درمانی " اینتراتکال " ( Intrathecal ) می نامند. در پرتو درمانی با استفاده از اشعه ایکس یا سایر پرتوهای پر انرژی سلولهای سرطانی را کشته و توده را کوچک می کنند عمل تابش پرتوها توسط دستگاهی که خارج از بدن بیمار قرار دارد انجام می شود . ( پرتو درمانی خارجی ) پیوند مغز استخوان یک روش نوین درمانی بحساب مئ آید . ابتدا تمام مغز استخوان بیمار را بوسیله شیمی درمانی با مقادیر زیاد همراه یا بدون پرتو درمانی از بین می برند . سپس مغز استخوان سالم را از فرد دیگری که مشابهت بافتی زیادی با بدن بیمار دارد تهیه می کنند . فرد دهنده پیوند ممکن است برادر یا خواهر دو قلوی بیمار ( بهترین حالت) ، برادر یا خواهر عادی وی و یا یک شخص دیگر باشد ، مغز استخوان سالم را از طریق یک سوزن و از سر سیاهرگ به بدن بیمار وارد می کنند تا جایگزین مغز استخوان تخریب شده گردد . هنگامیکه فرد دهنده پیوند شخصی غیر از خود بیمار است ، پیوند حاصله را " آلوژنئیک " می نامند . روش جدیدتر پیوند مغز استخوان ، " پیوند اتولوگ " نام دارد که فعلا در مرحله آزمایش است ، در این روش مغز استخوان بیمار را خارج و آنرا در معرض داروهای ضد سرطان قرار می دهند تا سلولهای بد خیم کشته شوند . سپس محصول بدست آمده را منجمد و نگهداری می کنند . از سوی دیگر به بیمار مقادیر بالای داروهای شیمی درمانی همراه یا بدون پرتو درمانی می دهند تا باقیمانده مغز استخوان وی تخریب شود . در مرحله آخر مغز استخوان سالم را گرم کرده و بوسیله یک سوزن و از طریق سیاهرگ به بدن بیمار می رسانند تا جانشین مغز استخوان تخریب شده گردد . بطور کلی درمان ALL شامل ۴ مرحله می باشد : مرحله اول یا درمان القایی : که در آن با استفاده از شیمی درمانی اقدام به کشتن هر چه بیشتر سلولهای سرطانی می نمایند تا بیمار وارد مرحله فروکش یافته ( خاموش ) شود . در مرحله دوم که " پیشگیری از ابتلا دستگاه اعصاب مرکزی (CNS) " نامیده می شود با استفاده از شیمی درمانی اینتراتکال و / یا شیمی درمانی فراگیر با دوز بالا باعث انهدام سلولهای سرطانی انتشار یافته به مغز می شود . همچنین ممکن است این اقدام حتی زمانیکه مغز و نخاع عاری از سلولهای سرطانی هستند جهت جلوگیری از انتشار سلولهای سرطانی به آنها انجام شود ، علاوه بر شیمی درمانی ممکن است برای این منظور از پرتو درمانی هم استفاده شود . معمولا مرحله دوم همراه با " درمان استحکامی یا تشدیدی " انجام می شود . هنگامیکه کودک به مرحله فروکش یافته می رود و علامت و نشانه ای از لوسمی دیده نمی شود مرحله سوم درمان یعنی درمان استحکامی / تشدیدی با استفاده از دوزهای بالای شیمی درمانی جهت کشتن سلولهای سرطانی باقیمانده استفاده می کنند . در مرحله چهارم که " درمان نگهدارنده " نامیده می شود و باید سالها ادامه یابد ، با استفاده از شیمی درمانی سعی می کنند بیماری را در وضعیت خاموش نگهدارند . درمان بر اساس مرحله استقرار بیماری درمان لوسمی لنفوبلاستی حاد در اطفال به سن کودک و تعداد گلبولهای سفید خون در زمان تشخیص بستگی دارد ممکن است برای کودک شما از روشهای درمانی استاندارد که در تعدادی از بیماران و در مطالعات گذشته اثر بخش بوده اند استفاده نمود . و یا اینکه ممکن است شما بپذیرید کودکتان تحت درمان با روشهای جدید در حال مطالعه قرار گیرد . البته تمام بیماران با درمانهای استاندارد بطور کامل معالجه نمی شوند و برخی از این درمانها دارای عوارض جانبی زیاد و نامطلوبی هستند . بهمین علت است که اکنون مطالعه روی روشهای نوین و بر اساس اطلاعات جدید و به روز در مورد ماهیت بیماری ، در حال انجام است .

لوسمی لنفوبلاستی حاد درمان نشده در کودکان درمان احتمالا شیمی درمانی القایی ( درمان القایی ) بمنظور کشتن سلولهای سرطانی و هدایت بیماری به سوی فروکش کردن خواهد بود. تقریبا در تمام موارد، شیمی درمانی القایی هدف فوق را تامین خواهد کرد و همچنین ممکن است شیمی درمانی اینتراتکال و / یا شیمی درمانی فراگیر همراه یا بدون پرتو درمانی برای مغز و نخاع جهت جلوگیری از انتشار سلولهای سرطانی به مغز و طناب نخاعی ، استفاده شود. اکنون مطالعه روی روشهای جدید درمان القایی ادامه دارد . لوسمی لنفوبلاستی حاد فروکش یافته در کودکان در این حالت احتمالا درمان انتخابی جهت از بین بردن سلولهای سرطانی باقیمانده خواهد بود . همچنین ممکن است در طی این مرحله از شیمی درمانی اینتراتکال و/ یا شیمی درمانی فراگیر همراه یا بدون پرتو درمانی برای مغز و نخاع جهت جلوگیری از انتشار سلولهای سرطانی به مغز و طناب نخاعی استفاده نمود . معمولا متعاقب درمان استحکامی یا تشدیدی ، شیمی درمانی تا سالها ادامه می یابد تا همچنان کودک را در مرحله فروکش یافته نگهدارد . لوسمی لنفوبلاستی حاد راجعه در کودکان در این حالت ، انتخاب درمان به درمانی که قبلا کودک شما دریافت کرده است ، اینکه چه مدت بعد از درمان قبلی مجددا بیماری ظاهر شده است و اینکه آیا سلولهای سرطانی در جای دیگری غیر از مغز استخوان یافت می شوند بستگی دارد . روش انتخابی احتمالا شیمی درمانی اینتراتکال یا فراگیر ، پرتو درمانی و یا پیوند مغز استخوان خواهد بود. ممکن است شما بپذیرید که کودکتان تحت درمان با روشهای نوین شیمی درمانی یا پیوند مغز استخوان که هنوز در مرحله آزمایش هستند ، قرار گیرد. 

  
نویسنده : محمد توكلي ; ساعت ٧:٢٥ ‎ق.ظ روز پنجشنبه ٢٢ امرداد ،۱۳۸۸